山西一医院从上到下集体骗保近千万

山西一医院从上到下集体骗保近千万

医疗保险资金用于医疗救治，关乎绝大多数民众的切身利益。然而，医疗保险诈骗案件却屡屡发生。

山西省大同市中级人民法院审理的一起医疗保险诈骗案，是最高人民法院公布的典型案例之一。

起诉书显示，被告人艾谋忠于2016年9月在山西省大同市成立一家医院公司，并担任主要投资人和法定代表人。2018年初，该医院获准成为国家医保报销医院。

此后，艾谋忠多次与他人商讨诈骗国家医保的方法。截至2020年底，该医院已骗取超过970万元的医保费用。

艾谋忠等人究竟使用了哪些手段，骗取医院如此巨额的医保资金？

方法一：招募人员人为虚增住院人数，增加虚假住院人数。

医院每招募一名病人，就向招募人员支付佣金。判决书中引用了涉案医院一名前护士的证词：“张谋才召集我们开会，制定了目标：内部营销，即员工自行招募病人，每人支付100-300元的推荐费；外部营销，即牛谋鹏组织人员带病人来医院，每人支付500元的营销费。”对于像艾谋忠这样的被告人来说，病人是一门有利可图的生意。大同市中级人民法院执行庭庭长郑翔解释说，保险欺诈手段包括虚增住院人数。医院的营销团队负责从周边县区招募病人，同时安排医院员工及其家属入院，以增加住院人数。

第二种保险诈骗手段是虚假入院。一些被招募的病人根本没有入院，只是把医保卡留在医院，充当“空床位”。医院随后伪造病历、检查报告和处方，模拟住院。检察官宣读了被告人张谋才的供述：“‘空床位’是指把病人的医保卡留在医院，却不实际办理入院手续，从而非法骗取国家医保报销。”大同市中级人民法院执行庭庭长郑翔指出：“一些入院的病人是‘空床位’，他们的病历、检查报告和处方都是伪造的。”判决书中包含了一名曾在该医院骨科担任助理的证人的证词：“医院的入院病人分为两类：‘假床位’，李和张明确指示我们用假床位收治病人，并安排各种检查和治疗。一旦治疗达到标准，张就指示我们通知财务处办理出院手续。对于真正入院的病人，张和李确保我们在出院前两天继续安排治疗，直到达到标准，前提是费用较低。只有这样才能办理出院手续。” 欺诈手段三：小病虚报费用，将成本提高到最高限额

无论是假床位还是真正入院的病人，涉事医院都想方设法将住院费用提高到国家医保报销的最高限额。

大同市中级人民法院执行庭庭长郑翔法官解释说：“有些病人症状轻微，只需要基本的检查和治疗。在这种情况下，医院会诱使医生或医务人员篡改病历、延长住院时间，或者开具昂贵的药物和进行昂贵的检查……”